365일 개별공시지가 의견서
접수번호		접수일		처리방법	개별공시지가 조사.산정에 검토자료로 활용(별도통보없음)
의 견 제 출 인	성명(법인명)	생년월일(사업자등록번호)
주소
전화번호	휴대전화번호
전자우편	소유자와의 관계
대 상 토 지	소재지 및 지번
지목
실제이용상황
의견제출 내 용	열람 또는 결정지가 원/㎡	의견가격 원/㎡
의견제출사유
개별공시지가 열람지가 및 결정지가에 대한 의견(이의)신청서 제출 기한이 지났음에도 불구하고 365일 개별공시지가 의견서를 제출하오니 개별공시지가 조사·산정에 검토하여 주시기 바랍니다.
년 월 일
	의견제출인		(서명 또는 인)
시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하
210mm×297mm(백상지 80g/㎡)